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二,、鼻腔鹽水沖洗的治療歷史和意義

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的用于沖洗鼻腔的洗鼻器，最早見(jiàn)于1895年《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(British Medical Journal)報(bào)道,。鼻腔洗鼻劑沖洗由于具有良好的療效和耐受性,，已被廣泛應(yīng)用于鼻部多種疾病的治療，并被多個(gè)版本的國(guó)內(nèi)外指南，推薦用于治療變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎,。COVID-19疫情發(fā)生后,，鼻腔洗鼻劑沖洗也被嘗試用于病毒感染的預(yù)防與治療，鼻腔洗鼻器沖洗操作簡(jiǎn)單,，適應(yīng)證廣泛,，適合民眾居家操作，在疫情期間作為一種物理療法對(duì)鼻腔進(jìn)行衛(wèi)生防護(hù),，既能提高鼻腔的免疫功能,，防止病毒感染，又能在病毒感染后促進(jìn)病毒清除,，加快鼻腔生理功能恢復(fù),，有助于病情康復(fù)。

　　三,、鼻腔鹽水沖洗的治療機(jī)制

　　鼻腔黏膜的黏液以及纖毛清除功能取決于纖毛的運(yùn)動(dòng)功能和黏液的流變學(xué)性狀,，鼻腔炎癥常導(dǎo)致細(xì)胞功能受損，干擾纖毛運(yùn)動(dòng)與黏液分泌功能,，從而影響?zhàn)ひ阂约袄w毛輸送過(guò)程,。在進(jìn)行鼻腔洗鼻器沖洗時(shí)，洗鼻劑可以將鼻腔內(nèi)的塵埃顆粒,、變應(yīng)原和空氣污染物等沖洗干凈,，提高黏膜纖毛擺動(dòng)功能，減輕黏膜水腫,，促進(jìn)局部血液循環(huán),，增強(qiáng)黏膜清理功能。此外,，功能性洗鼻劑的存在還有助于增加黏膜黏液層的水化作用,，提高纖毛擺動(dòng)頻率，減少局部炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,，這對(duì)于改善病毒感染所致的黏液以及纖毛功能障礙和黏液停滯尤其有用,。無(wú)論是高滲鹽水還是等滲鹽水均可減輕鼻腔黏膜的炎癥，促進(jìn)受損鼻黏膜纖毛上皮的修復(fù),，相對(duì)來(lái)說(shuō),，高滲鹽水促修復(fù)能力優(yōu)于等滲鹽水。

　　四,、鼻腔鹽水沖洗的臨床操作建議：

　　1、鼻腔鹽水沖洗的方式與療程

　　一般取一側(cè)頭低位,，兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行,；從鼻腔堵塞較重的一側(cè)開(kāi)始，以免引起鼻咽部液壓增高，導(dǎo)致中耳炎,，沖洗過(guò)程中,，要觀察沖洗液中有無(wú)血跡、痂皮及膿性分泌物等,，沖洗時(shí)囑使用者勿用鼻吸氣,，講話，以免引起誤吸,、嗆咳或中耳感染,。沖洗過(guò)程中如出現(xiàn)咳嗽、嘔吐,、噴嚏等不適現(xiàn)象,，應(yīng)立即停止，稍待片刻后再?zèng)_洗,。除了使用壓力式裝置進(jìn)行鼻腔沖洗外,，也可通過(guò)霧化式?jīng)_洗裝置進(jìn)行鼻腔沖洗，霧化式?jīng)_洗裝置一般為定量或持續(xù)噴霧,，使用時(shí),，將噴頭對(duì)準(zhǔn)鼻孔，按壓噴嘴,，霧化液體即可噴入鼻腔,，其特點(diǎn)是噴頭小，噴量可控,，攜帶方便,，易操作，因此可以根據(jù)人群,、使用環(huán)境條件或使用者自身感覺(jué)舒適程度選擇合適給液方式,。鼻腔沖洗器沖洗的時(shí)間與頻次需要根據(jù)使用者的年齡、自理能力以及病情和鼻部分泌物等情況而定,。常規(guī)沖洗治療,，一般為每日2次，每次2～5 分鐘,，持續(xù)時(shí)間沒(méi)有限制,。長(zhǎng)期鼻腔沖洗對(duì)鼻黏膜的正常免疫屏障功能無(wú)不利影響；在每天晨起及入睡前進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗還能改善鼻炎的鼻部癥狀和睡眠質(zhì)量,，值得臨床推廣應(yīng)用,。

　　2、 鼻腔鹽水沖洗的裝置

　　一般采用專用裝置進(jìn)行鼻腔沖洗,。專用裝置樣式很多,，患者可以根據(jù)其個(gè)人情況和習(xí)慣選用適合自己的,。鼻腔清洗器最好帶有換氣和污水防回流技術(shù)，沖洗裝置一般包括泵體容量瓶和虹吸導(dǎo)管,、鼻塞噴頭等組件,，使用者通過(guò)調(diào)節(jié)和控制單向出水閥和單向進(jìn)氣閥的開(kāi)關(guān)，利用手動(dòng)或電動(dòng)壓力,，將沖洗液送入鼻孔,，流經(jīng)鼻前庭、鼻竇,、鼻道,，繞經(jīng)鼻咽部，或從一側(cè)鼻孔排出,，或從口部排出,。此外，還有霧化式鼻沖洗器可供選用,。霧化式?jīng)_洗裝置可將沖洗液霧化成柔和的小水珠,，并以脈沖的形式?jīng)_入鼻腔。采用這種裝置進(jìn)行沖洗,，沖洗液彌散范圍廣,，更易擴(kuò)散到鼻腔深部如鼻咽、鼻竇等部位,，實(shí)現(xiàn)深度清潔[30],；而且水流柔和，不易誤吸嗆水,，兒童易于接受,，依從性好，嬰幼兒也可以耐受[31],。

3 ,、 沖洗鹽水的成分、濃度及溫度選擇

　?。?）沖洗鹽水的成分和濃度：

　　用于沖洗鼻腔的洗鼻劑,，其成分主要是氯化鈉，碳酸氫鈉,、檸檬酸和檸檬酸鈉等,，分為等滲液與高滲混合液兩種。普遍認(rèn)為,，復(fù)合生理鹽水是既符合鼻黏膜生理要求又不會(huì)對(duì)鼻黏膜產(chǎn)生刺激作用的最佳沖洗液,。就沖洗液的濃度而言，偏堿性的鹽水有利于細(xì)菌生物膜的清除,，2%甚至3%的高滲鹽水更有利于抗炎,，千分之九的濃度不適用于清理病原體,，但是濃度過(guò)高的鹽水會(huì)導(dǎo)致不可逆的纖毛停滯,，因此不宜超過(guò)3%,。其他成分添加包括高滲海水、聚維酮碘,、激素以及各種中藥沖洗成分等,，在新冠肺炎防治中的效果尚待評(píng)估。

　?。?）沖洗鹽水的溫度：

　　洗鼻混合液的溫度以接近正常體溫為宜,，一般為32～34℃。此溫度既不會(huì)燙傷鼻黏膜,，又不會(huì)刺激鼻黏膜,，還可以促進(jìn)鼻腔黏膜血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抗炎作用,，消除黏膜炎癥和水腫,，早期恢復(fù)黏膜形態(tài)和纖毛系統(tǒng)功能。

　　4 ,、 鼻腔鹽水沖洗的應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　每次鼻腔沖洗前應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮,，環(huán)境整潔、舒適,，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣,，室內(nèi)溫度18℃～20℃，相對(duì)濕度50％～60％,，并充分了解鼻腔情況,，如存在上呼吸道或中耳急性感染應(yīng)禁用，以免炎癥擴(kuò)散,。每次沖洗前需先將鼻腔沖洗器用清水沖洗干凈,。

　　5 、鼻腔鹽水沖洗后的處理

　　每次沖洗完畢后,，頭向前傾,，使鼻腔內(nèi)殘液排出，然后雙側(cè)分別輕輕擤鼻,，以助排凈,。指導(dǎo)患者勿用力擤鼻、挖鼻,，以防鼻腔出血鼓耳膜,，同時(shí)日常生活中忌摳鼻等不良習(xí)慣，防止損傷鼻黏膜,。鼻腔沖洗完畢后,，用清水將沖洗器沖洗干凈,，放置風(fēng)干備用。應(yīng)避免沖洗液存留于沖洗器中,，以免導(dǎo)致沖洗器腐蝕或下次沖洗引起繼發(fā)感染,。沖洗器應(yīng)2～3月更換一個(gè)，防止細(xì)菌,、真菌滋生,。另外，有證據(jù)表明,，在受到暴露后72 h,，新冠病毒仍可在塑料物品表面穩(wěn)定存活，因此,，存在沖洗器表面污染導(dǎo)致交叉感染的可能,。為此，推薦采用多種方法,，如應(yīng)用乙醚,、75%乙醇（醫(yī)用酒精）、氯,、紫外線或加熱（56 ℃,，持續(xù)30 min）等對(duì)鼻腔沖洗器的表面進(jìn)行消毒。