189-1355-9277
一,、病毒和病原體的傳播
新型冠狀病毒(SARS-CoV-2，簡稱新冠病毒,，又稱2019-nCoV) 是目前已知的第7種可以感染人的冠狀病毒,其引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情已經(jīng)歷經(jīng)3年有余,，形成世界范圍內(nèi)的大流行。新冠病毒最初被認(rèn)為是下呼吸道感染的病原體,，因?yàn)樾鹿诓《靖腥镜闹饕卣魇欠窝?、發(fā)熱和干咳。然而醫(yī)學(xué)界很快認(rèn)識到,，病毒的上呼吸道感染可能是關(guān)鍵因素,。對新冠病毒感染的病理生理學(xué)研究也表明，與其他病毒性上呼吸道感染類似,，新冠病毒的早期感染主要發(fā)生在病毒載量高的鼻黏膜和鼻咽黏膜,，經(jīng)過3年多的流行以及病毒大量變異,，現(xiàn)在主要是奧密克戎變異體，其較最初的病毒株,，傳染性加強(qiáng)的同時,，毒性明顯降低，癥狀集中表現(xiàn)為上呼吸道感染引發(fā)的咳嗽,、流涕,、嗅覺減退等癥狀，尤其是奧密克戎變異體感染更多表現(xiàn)為無癥狀或僅有上呼吸道刺激癥狀,，很少出現(xiàn)經(jīng)典的肺部炎癥表現(xiàn),。因此，在疫情流行的現(xiàn)階段,，包括鼻腔在內(nèi)的上呼吸道就成為防控病毒感染的重點(diǎn)部位,。除了規(guī)范佩戴口罩、勤洗手外,，鼻腔洗鼻劑沖洗作為常用的鼻腔局部物理療法,，能減少病毒感染并加快炎癥康復(fù)，成本低且副作用小,，可作為防治新型冠狀病毒感染的經(jīng)濟(jì),、有效手段，
二,、鼻腔鹽水沖洗的治療歷史和意義
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的用于沖洗鼻腔的洗鼻器,，最早見于1895年《英國醫(yī)學(xué)雜志》(British Medical Journal)報道。鼻腔洗鼻劑沖洗由于具有良好的療效和耐受性,，已被廣泛應(yīng)用于鼻部多種疾病的治療,，并被多個版本的國內(nèi)外指南，推薦用于治療變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎,。COVID-19疫情發(fā)生后,，鼻腔洗鼻劑沖洗也被嘗試用于病毒感染的預(yù)防與治療，鼻腔洗鼻器沖洗操作簡單,，適應(yīng)證廣泛,，適合民眾居家操作，在疫情期間作為一種物理療法對鼻腔進(jìn)行衛(wèi)生防護(hù),，既能提高鼻腔的免疫功能,，防止病毒感染，又能在病毒感染后促進(jìn)病毒清除,，加快鼻腔生理功能恢復(fù),，有助于病情康復(fù)。
三、鼻腔鹽水沖洗的治療機(jī)制
鼻腔黏膜的黏液以及纖毛清除功能取決于纖毛的運(yùn)動功能和黏液的流變學(xué)性狀,，鼻腔炎癥常導(dǎo)致細(xì)胞功能受損,，干擾纖毛運(yùn)動與黏液分泌功能，從而影響?zhàn)ひ阂约袄w毛輸送過程,。在進(jìn)行鼻腔洗鼻器沖洗時,，洗鼻劑可以將鼻腔內(nèi)的塵埃顆粒、變應(yīng)原和空氣污染物等沖洗干凈,，提高黏膜纖毛擺動功能,，減輕黏膜水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán),，增強(qiáng)黏膜清理功能,。此外，功能性洗鼻劑的存在還有助于增加黏膜黏液層的水化作用,，提高纖毛擺動頻率,，減少局部炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，這對于改善病毒感染所致的黏液以及纖毛功能障礙和黏液停滯尤其有用,。無論是高滲鹽水還是等滲鹽水均可減輕鼻腔黏膜的炎癥,，促進(jìn)受損鼻黏膜纖毛上皮的修復(fù)，相對來說,，高滲鹽水促修復(fù)能力優(yōu)于等滲鹽水,。
四、鼻腔鹽水沖洗的臨床操作建議：
1,、鼻腔鹽水沖洗的方式與療程
一般取一側(cè)頭低位,，兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行；從鼻腔堵塞較重的一側(cè)開始,，以免引起鼻咽部液壓增高,，導(dǎo)致中耳炎，沖洗過程中,，要觀察沖洗液中有無血跡、痂皮及膿性分泌物等,，沖洗時囑使用者勿用鼻吸氣,，講話，以免引起誤吸,、嗆咳或中耳感染,。沖洗過程中如出現(xiàn)咳嗽、嘔吐,、噴嚏等不適現(xiàn)象,，應(yīng)立即停止，稍待片刻后再沖洗。除了使用壓力式裝置進(jìn)行鼻腔沖洗外,，也可通過霧化式?jīng)_洗裝置進(jìn)行鼻腔沖洗,，霧化式?jīng)_洗裝置一般為定量或持續(xù)噴霧，使用時,，將噴頭對準(zhǔn)鼻孔,，按壓噴嘴，霧化液體即可噴入鼻腔,，其特點(diǎn)是噴頭小,，噴量可控，攜帶方便,，易操作,，因此可以根據(jù)人群、使用環(huán)境條件或使用者自身感覺舒適程度選擇合適給液方式,。鼻腔沖洗器沖洗的時間與頻次需要根據(jù)使用者的年齡,、自理能力以及病情和鼻部分泌物等情況而定。常規(guī)沖洗治療,，一般為每日2次,，每次2～5 分鐘，持續(xù)時間沒有限制,。長期鼻腔沖洗對鼻黏膜的正常免疫屏障功能無不利影響,；在每天晨起及入睡前進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗還能改善鼻炎的鼻部癥狀和睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用,。
2,、 鼻腔鹽水沖洗的裝置
一般采用專用裝置進(jìn)行鼻腔沖洗。專用裝置樣式很多,，患者可以根據(jù)其個人情況和習(xí)慣選用適合自己的,。鼻腔清洗器最好帶有換氣和污水防回流技術(shù)，沖洗裝置一般包括泵體容量瓶和虹吸導(dǎo)管,、鼻塞噴頭等組件,，使用者通過調(diào)節(jié)和控制單向出水閥和單向進(jìn)氣閥的開關(guān)，利用手動或電動壓力,，將沖洗液送入鼻孔,，流經(jīng)鼻前庭、鼻竇,、鼻道,，繞經(jīng)鼻咽部，或從一側(cè)鼻孔排出,，或從口部排出,。此外，還有霧化式鼻沖洗器可供選用。霧化式?jīng)_洗裝置可將沖洗液霧化成柔和的小水珠,，并以脈沖的形式?jīng)_入鼻腔,。采用這種裝置進(jìn)行沖洗，沖洗液彌散范圍廣,，更易擴(kuò)散到鼻腔深部如鼻咽,、鼻竇等部位，實(shí)現(xiàn)深度清潔[30],；而且水流柔和,，不易誤吸嗆水，兒童易于接受,，依從性好,，嬰幼兒也可以耐受[31]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的用于沖洗鼻腔的洗鼻器,，最早見于1895年《英國醫(yī)學(xué)雜志》(British Medical Journal)報道。鼻腔洗鼻劑沖洗由于具有良好的療效和耐受性,，已被廣泛應(yīng)用于鼻部多種疾病的治療,，并被多個版本的國內(nèi)外指南，推薦用于治療變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎,。COVID-19疫情發(fā)生后,，鼻腔洗鼻劑沖洗也被嘗試用于病毒感染的預(yù)防與治療，鼻腔洗鼻器沖洗操作簡單,，適應(yīng)證廣泛,，適合民眾居家操作，在疫情期間作為一種物理療法對鼻腔進(jìn)行衛(wèi)生防護(hù),，既能提高鼻腔的免疫功能,，防止病毒感染，又能在病毒感染后促進(jìn)病毒清除,，加快鼻腔生理功能恢復(fù),，有助于病情康復(fù)。
三、鼻腔鹽水沖洗的治療機(jī)制
鼻腔黏膜的黏液以及纖毛清除功能取決于纖毛的運(yùn)動功能和黏液的流變學(xué)性狀,，鼻腔炎癥常導(dǎo)致細(xì)胞功能受損,，干擾纖毛運(yùn)動與黏液分泌功能，從而影響?zhàn)ひ阂约袄w毛輸送過程,。在進(jìn)行鼻腔洗鼻器沖洗時,，洗鼻劑可以將鼻腔內(nèi)的塵埃顆粒、變應(yīng)原和空氣污染物等沖洗干凈,，提高黏膜纖毛擺動功能,，減輕黏膜水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán),，增強(qiáng)黏膜清理功能,。此外，功能性洗鼻劑的存在還有助于增加黏膜黏液層的水化作用,，提高纖毛擺動頻率,，減少局部炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，這對于改善病毒感染所致的黏液以及纖毛功能障礙和黏液停滯尤其有用,。無論是高滲鹽水還是等滲鹽水均可減輕鼻腔黏膜的炎癥,，促進(jìn)受損鼻黏膜纖毛上皮的修復(fù)，相對來說,，高滲鹽水促修復(fù)能力優(yōu)于等滲鹽水,。
四、鼻腔鹽水沖洗的臨床操作建議：
1,、鼻腔鹽水沖洗的方式與療程
一般取一側(cè)頭低位,，兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行；從鼻腔堵塞較重的一側(cè)開始,，以免引起鼻咽部液壓增高,，導(dǎo)致中耳炎，沖洗過程中,，要觀察沖洗液中有無血跡、痂皮及膿性分泌物等,，沖洗時囑使用者勿用鼻吸氣,，講話，以免引起誤吸,、嗆咳或中耳感染,。沖洗過程中如出現(xiàn)咳嗽、嘔吐,、噴嚏等不適現(xiàn)象,，應(yīng)立即停止，稍待片刻后再沖洗。除了使用壓力式裝置進(jìn)行鼻腔沖洗外,，也可通過霧化式?jīng)_洗裝置進(jìn)行鼻腔沖洗,，霧化式?jīng)_洗裝置一般為定量或持續(xù)噴霧，使用時,，將噴頭對準(zhǔn)鼻孔,，按壓噴嘴，霧化液體即可噴入鼻腔,，其特點(diǎn)是噴頭小,，噴量可控，攜帶方便,，易操作,，因此可以根據(jù)人群、使用環(huán)境條件或使用者自身感覺舒適程度選擇合適給液方式,。鼻腔沖洗器沖洗的時間與頻次需要根據(jù)使用者的年齡,、自理能力以及病情和鼻部分泌物等情況而定。常規(guī)沖洗治療,，一般為每日2次,，每次2～5 分鐘，持續(xù)時間沒有限制,。長期鼻腔沖洗對鼻黏膜的正常免疫屏障功能無不利影響,；在每天晨起及入睡前進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗還能改善鼻炎的鼻部癥狀和睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用,。
2,、 鼻腔鹽水沖洗的裝置
一般采用專用裝置進(jìn)行鼻腔沖洗。專用裝置樣式很多,，患者可以根據(jù)其個人情況和習(xí)慣選用適合自己的,。鼻腔清洗器最好帶有換氣和污水防回流技術(shù)，沖洗裝置一般包括泵體容量瓶和虹吸導(dǎo)管,、鼻塞噴頭等組件,，使用者通過調(diào)節(jié)和控制單向出水閥和單向進(jìn)氣閥的開關(guān)，利用手動或電動壓力,，將沖洗液送入鼻孔,，流經(jīng)鼻前庭、鼻竇,、鼻道,，繞經(jīng)鼻咽部，或從一側(cè)鼻孔排出,，或從口部排出,。此外，還有霧化式鼻沖洗器可供選用。霧化式?jīng)_洗裝置可將沖洗液霧化成柔和的小水珠,，并以脈沖的形式?jīng)_入鼻腔,。采用這種裝置進(jìn)行沖洗，沖洗液彌散范圍廣,，更易擴(kuò)散到鼻腔深部如鼻咽,、鼻竇等部位，實(shí)現(xiàn)深度清潔[30],；而且水流柔和,，不易誤吸嗆水，兒童易于接受,，依從性好,，嬰幼兒也可以耐受[31]。
3 ,、 沖洗鹽水的成分,、濃度及溫度選擇
（1）沖洗鹽水的成分和濃度：
用于沖洗鼻腔的洗鼻劑,，其成分主要是氯化鈉,，碳酸氫鈉、檸檬酸和檸檬酸鈉等,，分為等滲液與高滲混合液兩種,。普遍認(rèn)為，復(fù)合生理鹽水是既符合鼻黏膜生理要求又不會對鼻黏膜產(chǎn)生刺激作用的最佳沖洗液,。就沖洗液的濃度而言,，偏堿性的鹽水有利于細(xì)菌生物膜的清除，2%甚至3%的高滲鹽水更有利于抗炎,，千分之九的濃度不適用于清理病原體,，但是濃度過高的鹽水會導(dǎo)致不可逆的纖毛停滯，因此不宜超過3%,。其他成分添加包括高滲海水,、聚維酮碘、激素以及各種中藥沖洗成分等,，在新冠肺炎防治中的效果尚待評估,。
（2）沖洗鹽水的溫度：
洗鼻混合液的溫度以接近正常體溫為宜,，一般為32～34℃。此溫度既不會燙傷鼻黏膜,，又不會刺激鼻黏膜,，還可以促進(jìn)鼻腔黏膜血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抗炎作用，消除黏膜炎癥和水腫,，早期恢復(fù)黏膜形態(tài)和纖毛系統(tǒng)功能,。
4 、 鼻腔鹽水沖洗的應(yīng)用注意事項(xiàng)
每次鼻腔沖洗前應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮,，環(huán)境整潔,、舒適，定時開窗通風(fēng)換氣,，室內(nèi)溫度18℃～20℃,，相對濕度50％～60％，并充分了解鼻腔情況,，如存在上呼吸道或中耳急性感染應(yīng)禁用,，以免炎癥擴(kuò)散。每次沖洗前需先將鼻腔沖洗器用清水沖洗干凈,。
5 ,、鼻腔鹽水沖洗后的處理
每次沖洗完畢后，頭向前傾,，使鼻腔內(nèi)殘液排出,，然后雙側(cè)分別輕輕擤鼻，以助排凈,。指導(dǎo)患者勿用力擤鼻,、挖鼻，以防鼻腔出血鼓耳膜,，同時日常生活中忌摳鼻等不良習(xí)慣,，防止損傷鼻黏膜。鼻腔沖洗完畢后,，用清水將沖洗器沖洗干凈,，放置風(fēng)干備用。應(yīng)避免沖洗液存留于沖洗器中,，以免導(dǎo)致沖洗器腐蝕或下次沖洗引起繼發(fā)感染,。沖洗器應(yīng)2～3月更換一個，防止細(xì)菌,、真菌滋生,。另外，有證據(jù)表明,，在受到暴露后72 h,，新冠病毒仍可在塑料物品表面穩(wěn)定存活，因此,，存在沖洗器表面污染導(dǎo)致交叉感染的可能,。為此,，推薦采用多種方法，如應(yīng)用乙醚,、75%乙醇（醫(yī)用酒精）,、氯、紫外線或加熱（56 ℃,，持續(xù)30 min）等對鼻腔沖洗器的表面進(jìn)行消毒,。
（1）沖洗鹽水的成分和濃度：
用于沖洗鼻腔的洗鼻劑,，其成分主要是氯化鈉,，碳酸氫鈉、檸檬酸和檸檬酸鈉等,，分為等滲液與高滲混合液兩種,。普遍認(rèn)為，復(fù)合生理鹽水是既符合鼻黏膜生理要求又不會對鼻黏膜產(chǎn)生刺激作用的最佳沖洗液,。就沖洗液的濃度而言,，偏堿性的鹽水有利于細(xì)菌生物膜的清除，2%甚至3%的高滲鹽水更有利于抗炎,，千分之九的濃度不適用于清理病原體,，但是濃度過高的鹽水會導(dǎo)致不可逆的纖毛停滯，因此不宜超過3%,。其他成分添加包括高滲海水,、聚維酮碘、激素以及各種中藥沖洗成分等,，在新冠肺炎防治中的效果尚待評估,。
（2）沖洗鹽水的溫度：
洗鼻混合液的溫度以接近正常體溫為宜,，一般為32～34℃。此溫度既不會燙傷鼻黏膜,，又不會刺激鼻黏膜,，還可以促進(jìn)鼻腔黏膜血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抗炎作用，消除黏膜炎癥和水腫,，早期恢復(fù)黏膜形態(tài)和纖毛系統(tǒng)功能,。
4 、 鼻腔鹽水沖洗的應(yīng)用注意事項(xiàng)
每次鼻腔沖洗前應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮,，環(huán)境整潔,、舒適，定時開窗通風(fēng)換氣,，室內(nèi)溫度18℃～20℃,，相對濕度50％～60％，并充分了解鼻腔情況,，如存在上呼吸道或中耳急性感染應(yīng)禁用,，以免炎癥擴(kuò)散。每次沖洗前需先將鼻腔沖洗器用清水沖洗干凈,。
5 ,、鼻腔鹽水沖洗后的處理
每次沖洗完畢后，頭向前傾,，使鼻腔內(nèi)殘液排出,，然后雙側(cè)分別輕輕擤鼻，以助排凈,。指導(dǎo)患者勿用力擤鼻,、挖鼻，以防鼻腔出血鼓耳膜,，同時日常生活中忌摳鼻等不良習(xí)慣,，防止損傷鼻黏膜。鼻腔沖洗完畢后,，用清水將沖洗器沖洗干凈,，放置風(fēng)干備用。應(yīng)避免沖洗液存留于沖洗器中,，以免導(dǎo)致沖洗器腐蝕或下次沖洗引起繼發(fā)感染,。沖洗器應(yīng)2～3月更換一個，防止細(xì)菌,、真菌滋生,。另外，有證據(jù)表明,，在受到暴露后72 h,，新冠病毒仍可在塑料物品表面穩(wěn)定存活，因此,，存在沖洗器表面污染導(dǎo)致交叉感染的可能,。為此,，推薦采用多種方法，如應(yīng)用乙醚,、75%乙醇（醫(yī)用酒精）,、氯、紫外線或加熱（56 ℃,，持續(xù)30 min）等對鼻腔沖洗器的表面進(jìn)行消毒,。
6、鼻腔鹽水沖洗與新冠病毒奧密克戎株感染的COVID-19
國外已有多項(xiàng)臨床研究表明,，鼻腔沖洗可以有效改善細(xì)菌或病毒導(dǎo)致的鼻炎,、鼻竇炎的各種癥狀。另有一項(xiàng)薈萃研究表明,，鼻腔沖洗可以有效預(yù)防與減輕病毒感染,。尤其是奧密克戎株新冠病毒感染患者的臨床潛伏期短（與德爾塔變異株相比）、臨床癥狀輕（輕癥或無癥狀患者占一半以上,，癥狀主要發(fā)生在上呼吸道,，少有侵犯肺部）、傳染性強(qiáng)（是德爾塔變異株的3～5倍）的特點(diǎn),，對這些患者進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗,，可以有效改善鼻部癥狀，縮短病毒轉(zhuǎn)陰時間,，加速康復(fù)過程,，減少住院治療時間。
面對COVID-19疫情在世界范圍內(nèi)大流行的嚴(yán)峻局面,，全社會接種疫苗構(gòu)建免疫屏障,、個體健康防護(hù)（規(guī)范佩戴口罩、勤洗手等）,、有效藥物控制炎癥已經(jīng)成為抗擊疫情的主要手段,。鼻腔沖洗作為有效的物理局部療法，操作簡單,，經(jīng)濟(jì)可行,，有助于減輕社會負(fù)擔(dān)，便于推廣,。健康人群每天進(jìn)行鼻腔沖洗,，可以作為預(yù)防保健策略；醫(yī)護(hù)人員及抗疫人員則可以在防疫工作后進(jìn)行鼻腔沖洗護(hù)理,，以減少病毒在鼻腔的黏附,，作為物理治療手段之一，新冠病毒感染患者通過鼻腔沖洗可以減少患者向空氣中釋放“病毒飛沫”,，降低呼吸道病毒借助氣溶膠的傳播,，并加快感染患者的轉(zhuǎn)陰甚至治愈,，總之,，鼻腔沖洗對時下廣泛傳播的新冠病毒奧密克戎株所致的高傳染性COVID-19疫情具有一定的防控意義和價值,，清除病原體，讓進(jìn)入鼻腔的病毒,、細(xì)菌在感染前進(jìn)行清除,，感染后進(jìn)行消炎，減輕病痛,，快速康復(fù),，可大大減少或減輕被感染的可能性和有效防控性。
國外已有多項(xiàng)臨床研究表明,，鼻腔沖洗可以有效改善細(xì)菌或病毒導(dǎo)致的鼻炎,、鼻竇炎的各種癥狀。另有一項(xiàng)薈萃研究表明,，鼻腔沖洗可以有效預(yù)防與減輕病毒感染,。尤其是奧密克戎株新冠病毒感染患者的臨床潛伏期短（與德爾塔變異株相比）、臨床癥狀輕（輕癥或無癥狀患者占一半以上,，癥狀主要發(fā)生在上呼吸道,，少有侵犯肺部）、傳染性強(qiáng)（是德爾塔變異株的3～5倍）的特點(diǎn),，對這些患者進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗,，可以有效改善鼻部癥狀，縮短病毒轉(zhuǎn)陰時間,，加速康復(fù)過程,，減少住院治療時間。
面對COVID-19疫情在世界范圍內(nèi)大流行的嚴(yán)峻局面,，全社會接種疫苗構(gòu)建免疫屏障,、個體健康防護(hù)（規(guī)范佩戴口罩、勤洗手等）,、有效藥物控制炎癥已經(jīng)成為抗擊疫情的主要手段,。鼻腔沖洗作為有效的物理局部療法，操作簡單,，經(jīng)濟(jì)可行,，有助于減輕社會負(fù)擔(dān)，便于推廣,。健康人群每天進(jìn)行鼻腔沖洗,，可以作為預(yù)防保健策略；醫(yī)護(hù)人員及抗疫人員則可以在防疫工作后進(jìn)行鼻腔沖洗護(hù)理,，以減少病毒在鼻腔的黏附,，作為物理治療手段之一，新冠病毒感染患者通過鼻腔沖洗可以減少患者向空氣中釋放“病毒飛沫”,，降低呼吸道病毒借助氣溶膠的傳播,，并加快感染患者的轉(zhuǎn)陰甚至治愈,，總之,，鼻腔沖洗對時下廣泛傳播的新冠病毒奧密克戎株所致的高傳染性COVID-19疫情具有一定的防控意義和價值,，清除病原體，讓進(jìn)入鼻腔的病毒,、細(xì)菌在感染前進(jìn)行清除,，感染后進(jìn)行消炎，減輕病痛,，快速康復(fù),，可大大減少或減輕被感染的可能性和有效防控性。